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St-Jérome : Taille / Poids (version 3)

Il y a 10 questions dans ce questionnaire.
Taille / Poids
(Cette question est obligatoire)

Code du participant (3 premières lettres du nom de famille, première lettre du prénom et numéro de dossier) :

 

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Profession de l'évaluateur
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Nom et prénom de l'évaluateur:
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Dans quel zone est le patient?

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Date (jj/mm/aaaa) :
(Cette question est obligatoire)

Pour quelle période remplissez-vous ce questionnaire?

DANS LES 72H SUIVANT L'ADMISSION : Vous pouvez interroger le patient ou un proche ou consulter son dossier médical en lui demandant avant son hospitalisation.

DANS LES 72H AVANT LE CONGÉ/FIN DES SOINS ACTIFS: Vous pouvez interroger le patient ou un proche ou consulter son dossier médical en lui demandant pendant son hospitalisation.

(Cette question est obligatoire)
Poids en kg (avec 1 décimale et un point) ex: 65.5
(Cette question est obligatoire)
Taille en mètre (avec 2 décimales et un point) ex: 1.70
Indice de masse corporelle (IMC) : NAN

Cochez la case correspondant à l'IMC 

Commentaire :

 

 
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